Afasias: Conducción y Global.

Hola a todos,

continuando con la línea de las afasias corticales, vamos a explicar estas dos afasias.

El motivo de realizar estas dos afasias juntas, es porque vienen dadas por una suma o comunicación de las ya explicadas: afasia de Broca y afasia de Wernicke.

Afasia de Conducción. 

Morado: Linea orientativa de la
      localización del Fascículo arqueado

Esta afasia fue descrita por Karl Wernicke, quien postuló la teoría de la desconexión que explicaba esta afasia.

Se trata de la afasia “puente” entre la afasia de Broca y la afasia de Wernicke. Esta viene dada por una lesión en el fascículo arqueado, zona del cerebro que conecta el área de Broca y el área de Wernicke, aunque no siempre ocurre así. Se caracteriza por la dificultad en la repetición.

Ha habido numerosas dudas acerca de esta afasia, por no presentar siempre una lesión en este área. En cambio, los síntomas que explicaremos a continuación y que definen a la afasia de Conducción si se han presentado en numerosas ocasiones, por lo que se puede diagnosticar sin la necesidad de evidencia neuropatológica.

Dicho esto, se han demostrado en numerosos estudios dos localizaciones específicas de este proceso patológico:

1. El fascículo arqueado del área dominante.  
2. El lóbulo temporal  izquierdo en el área de asociación auditiva. 

En cuanto a los síntomas, encontramos los siguientes:

• Normalidad de la comprensión, la fluidez del habla espontánea y la prosodia. 
• Repetición alterada: debido a que el enlace “sigo-asimilo-repito” está roto. Mucho peor que la capacidad de producir. 
• Frecuentes sustituciones de los fonemas, debido a la incapacidad para conjuntar la información acústica con los planos motores. 
• Habla fluida y a menuda parafásica. 
• Cantidad del lenguaje menor que en la afasia de Wernicke. 
• Pausas reactivas y titubeos debido a la concienciación del paciente respecto a sus problemas con las palabras. 
• La línea melódica o prosodia puede estar interrumpida. 
• Errores en la denominación. 
• Sustituciones parafásicas de las palabras. 
• Comprensión de la lectura generalmente normal, aunque en la lectura en voz alta suele haber un incremento de parafasias. 
• Alteraciones en la escritura, disgrafía. 
• Características asociadas: variables. Puede aparecer hemiparesia derecha, pérdida de la sensibilidad y déficit en el campo visual. 

Cabe destacar que si la comprensión está alterada, se debe poner en duda el diagnóstico de esta afasia.

Afasia global

Anteriormente hemos comentado que la afasia de Conducción es la afasia “puente” entre la afasia de Broca y la afasia de Wernicke.  En el caso de la afasia global, es la “suma” de esas dos afasias, por tanto se caracteriza por un alteración de la comprensión y de la expresión del lenguaje.

Se suele asociar a lesiones grandes en el área perisilviana, aunque la localización de la lesión suele carecer de utilidad para los neurólogos, excepto cuando se trata del área perisilviana izquierda.

Síntomas: 

• Alteración expresión y comprensión. 
• Mutismo (síntoma que suele desaparecer tras la fase inicial) o vocalizaciones repetitivas. 
• Lenguaje expresivo limitado. 
• Fonación con inflexiones. 
• Profieren palabras simples, como las palabrotas, de manera repetitiva. 
• Comprensión mejor que la producción. 
• Algunos pacientes pueden intentar interpretar la comunicación no verbal, característica que puede confundirse con la comprensión de la palabra hablada. 
• Alteración de la denominación mediante exposición.
• Lectura y escritura alteradas de forma grave. 
• Repetición nula. 

Cabe destacar, que si un paciente con afasia Global, es capaz de repetir, deberán sospecharse síntomas de las afasias transcorticales, las cuáles explicaremos más adelante.

Además, muchas de las disfunciones que presentan son irreversibles.

Afasia de Broca

Continuamos explicando las Afasias Corticales, en este caso la Afasia de Broca.

La afasia de broca o motora es una afasia cortical no fluente. Ésta fue descrita por Pierre Paul Broca entre 1861-1865. Durante mucho tiempo también fue conocida como afasia motora eferente o cinética.

A continuación, describiré las características más significativas de esta patología.

En primer lugar, haciendo referencia al lenguaje su rasgo más destacado es el de un lenguaje conversacional no fluente, cuya lentitud se acentúa  en conversaciones meditadas y disminuye en guiones preparados. Esta falta de fluencia no debe confundirse con alteraciones de la voz o de la articulación. Además, se debe valorar el nivel para-verbal que está compuesto por atención/concentración, percepción, memoria y gestos.

En este tipo de afasia, la comprensión del lenguaje al igual que su comprensión lectora, están relativamente conservadas, pero nunca dentro de parámetros normales. Derivado de este hecho, suelen señalar correctamente cuando se les pide.

Su repetición, denominación, escritura y lectura en voz alta están alteradas.

En general, su lenguaje expresivo está compuesto por sustantivos, con una marcada deficiencia o ausencia de estructuras sintácticas y afijos (agramatismo). Algunos ejemplos de los errores observados son: simplicaciones ( “tes” en vez de “tres”), anticipaciones (“lela” en vez de “tela”), sustituciones de fonemas fricativos por oclusivos (“teda” en vez de “seda”)…

Por otra parte, hay distintos signos neurológicos asociados a una afasia motora como lo son una hemiparesia severa. También suele presentar hiperreflexia y reflejos patológicos en el hemicuerpo derecho (contralateral a la lesión).

Otro de estos signos, es una disartria severa por debilidad muscular, pérdida de la sensibilidad cortical, apraxia simpática, apraxia del habla etc. Esta última se caracteriza por la dificultad en inicial y mantener el habla, además, es mayor para el habla voluntaria que para el habla automática. Esto no quiere decir que no existan intentos de articular, sino que no suelen ser satisfactorios. También existen autocorrecciones y una disprosodia que no mejora aun habiendo conseguido el tono, fuerza y ritmo normales.

En lo referido a su topografía, no hay acuerdos sobre sobre donde están los daños exactamente, puesto que las lesiones en el área de Broca no son suficientes para producir el síndrome. Por lo tanto, tendremos dos tipos de afasia de Broca:

•           Tipo I: las lesiones se limitan específicamente al área de Broca. Se trata de una afasia ligera en l que sólo observamos leves dificultades articulatorias, y una habilidad reducida para encontrar las palabras. La apraxia y la hemiparesia suelen ser mínimas.
•     Tipo II: es la forma extendida del síndrome y se observa daño adicional que se extiende en la región opercular, la circunvolución precentral, la ínsula anterior y la sustancia blanca para-ventricular y peri-ventricular. Existen más signos lesionales: hemiparesia derecha, apraxia buco-facial, apraxia ideomotora de mano izquierda; además de síntomas afectivos: depresión, reacción catastrófica,…

         A continuación os enlazo un video de un paciente con este tipo de afasia que me mostraron en mi primer año de carrera. Este video me impactó y fascinó a partes iguales e hizo que me enamorase un poco más de mi futura profesión. En él se observa a un hombre con graves problemas de expresión, pues ésta se limita básicamente a  la palabra "tono" aunque su prosodia sería la adecuada a la respuesta que intenta dar. Al final del video podemos ver cómo las series automatizadas como los números en este caso si está conservados, esto es frecuente en este tipo de afasia y se da con números, días de la semana, meses del año, canciones conocidas por el paciente etc.

Afasia de Wernicke

Buenas a todos!

Como ya comentamos en la entrada anterior, en estas próximas semanas vamos a ir introduciendo las diferentes afasias, qué son, como evaluarlas y sus posibles tratamientos. Primero empezaremos por las afasias corticales: Afasia de Broca, Afasia de Wernicke, Afasia de Conducción y Afasia global.

A continuación, vamos a explicar la Afasia de Wernicke.

Como su propio nombre indica se trata de una afasia producida por una lesión en el área de Wernicke y fue descrita por el neurólogo y psiquiatra Karl Wernicke. El área se sitúa en la porción posterior de la circunvolución temporal superior del hemisferio cerebral dominante, la lesión en esta área puede extenderse haciendo aparecer más síntomas.

Área de Wernicke

Podrías decirse que es la afasia opuesta a la afasia de Broca. Se trata de una afasia con habla fluida pero dificultades en mayor o menor grado de la comprensión del lenguaje, la cual es la característica más destacada de esta afasia.

Entre sus características encontramos dificultades en la repetición, presencia de parafasias, dificultades en la denominación… A continuación las explicamos más detalladamente.

1. Comprensión: Mala. Esta puede variar en diferentes grados según el paciente y la afectación, pero por lo general es bastante deficiente. Puede ir desde no comprender nada del lenguaje (hablamos de identificar la propia lengua como un idioma extranjero) hasta comprender algunas palabras. Esta dificultad en la comprensión crea a su vez el trastorno conocido como anosognosia, que hace que el paciente no sea consciente de que padece de un trastorno. En ocasiones, el problema de comprensión llega a tal punto que el paciente no comprende sus propios pensamientos.

2. Parafasias: A pesar de que este tipo de afasia presenta un habla fluida, sí que encontramos parafasias. Estas pueden ser de omisión de partes de las palabras, uso incorrecto de palabras correctas, uso de neologismos, así como sustitución de fonemas correctos por incorrectos. Así pues, podemos decir que se pueden producir dos tipos de parafasias: la semántica o verbal (uso incorrecto de las palabras) y la parafasia literal (sustitución de fonemas).

3. Logorrea: el habla fluida que se produce en este tipo de afasia puede llegar a ser excesiva, produciéndose el trastorno llamando como Logorrea. El habla empleada suele ser aceptable, pero vacía. Alargan las frases empleando palabras de contenido y sustantivos. También es frecuente el uso de jerga, encontrando casos de jergas inventadas.

4. Repetición: está muy alterada. Las tareas de denominación presentan numerosos fallos y errores parafásicos.

5. Alexia: presenta alteraciones en la lectura, dado sus dificultades de visión.

Podemos encontrar más síntomas, ya que estos son diferentes en cada caso. Es muy difícil encontrar, lo que se llama como un “caso de libro”, es decir, que presente las características nombradas de forma pura.

El hecho de que la lesión se localiza en las porciones posteriores del cerebro, suelen estar respetadas las áreas motoras del lóbulo frontal y sus vías, por lo que la debilidad motoras sólo se muestra en algunas ocasiones. A pesar de ello, cabe destacar los problemas de visión que suelen presentar por la misma razón, la localización posterior.