Afasias: Conducción y Global.

Hola a todos,

continuando con la línea de las afasias corticales, vamos a explicar estas dos afasias.

El motivo de realizar estas dos afasias juntas, es porque vienen dadas por una suma o comunicación de las ya explicadas: afasia de Broca y afasia de Wernicke.

Afasia de Conducción. 

Morado: Linea orientativa de la
      localización del Fascículo arqueado

Esta afasia fue descrita por Karl Wernicke, quien postuló la teoría de la desconexión que explicaba esta afasia.

Se trata de la afasia “puente” entre la afasia de Broca y la afasia de Wernicke. Esta viene dada por una lesión en el fascículo arqueado, zona del cerebro que conecta el área de Broca y el área de Wernicke, aunque no siempre ocurre así. Se caracteriza por la dificultad en la repetición.

Ha habido numerosas dudas acerca de esta afasia, por no presentar siempre una lesión en este área. En cambio, los síntomas que explicaremos a continuación y que definen a la afasia de Conducción si se han presentado en numerosas ocasiones, por lo que se puede diagnosticar sin la necesidad de evidencia neuropatológica.

Dicho esto, se han demostrado en numerosos estudios dos localizaciones específicas de este proceso patológico:

1. El fascículo arqueado del área dominante.  
2. El lóbulo temporal  izquierdo en el área de asociación auditiva. 

En cuanto a los síntomas, encontramos los siguientes:

• Normalidad de la comprensión, la fluidez del habla espontánea y la prosodia. 
• Repetición alterada: debido a que el enlace “sigo-asimilo-repito” está roto. Mucho peor que la capacidad de producir. 
• Frecuentes sustituciones de los fonemas, debido a la incapacidad para conjuntar la información acústica con los planos motores. 
• Habla fluida y a menuda parafásica. 
• Cantidad del lenguaje menor que en la afasia de Wernicke. 
• Pausas reactivas y titubeos debido a la concienciación del paciente respecto a sus problemas con las palabras. 
• La línea melódica o prosodia puede estar interrumpida. 
• Errores en la denominación. 
• Sustituciones parafásicas de las palabras. 
• Comprensión de la lectura generalmente normal, aunque en la lectura en voz alta suele haber un incremento de parafasias. 
• Alteraciones en la escritura, disgrafía. 
• Características asociadas: variables. Puede aparecer hemiparesia derecha, pérdida de la sensibilidad y déficit en el campo visual. 

Cabe destacar que si la comprensión está alterada, se debe poner en duda el diagnóstico de esta afasia.

Afasia global

Anteriormente hemos comentado que la afasia de Conducción es la afasia “puente” entre la afasia de Broca y la afasia de Wernicke.  En el caso de la afasia global, es la “suma” de esas dos afasias, por tanto se caracteriza por un alteración de la comprensión y de la expresión del lenguaje.

Se suele asociar a lesiones grandes en el área perisilviana, aunque la localización de la lesión suele carecer de utilidad para los neurólogos, excepto cuando se trata del área perisilviana izquierda.

Síntomas: 

• Alteración expresión y comprensión. 
• Mutismo (síntoma que suele desaparecer tras la fase inicial) o vocalizaciones repetitivas. 
• Lenguaje expresivo limitado. 
• Fonación con inflexiones. 
• Profieren palabras simples, como las palabrotas, de manera repetitiva. 
• Comprensión mejor que la producción. 
• Algunos pacientes pueden intentar interpretar la comunicación no verbal, característica que puede confundirse con la comprensión de la palabra hablada. 
• Alteración de la denominación mediante exposición.
• Lectura y escritura alteradas de forma grave. 
• Repetición nula. 

Cabe destacar, que si un paciente con afasia Global, es capaz de repetir, deberán sospecharse síntomas de las afasias transcorticales, las cuáles explicaremos más adelante.

Además, muchas de las disfunciones que presentan son irreversibles.